Уретростомия у котов — в каких случаях требуется хирургическое вмешательство

Если у животного вновь и вновь возникают перекрытия мочеиспускательного канала, лечение без хирургии оказывается безрезультатным, а введение катетера становится систематической мерой – операция становится насущной необходимостью. Задержка с лечением увеличивает риск почечной недостаточности и приводит к гибели животного.
Основные показания: стриктуры, возникшие вследствие травм, присутствие камней, песка или врожденные дефекты строения, которые мешают нормальному оттоку урины. При постоянных воспалениях мочевого пузыря и идиопатических циститах операция применяется только при неэффективности других методов, если фармакологические средства не дают результата.
Суть вмешательства – формирование нового отверстия ниже природного выхода мочеиспускательного канала, минуя участки с фиброзными изменениями или солями, снижая частоту повторных обструкций. У 87% животных после операции нет осложнений, а риск повторной закупорки падает до 3–5%.
Решение об операции принимается после ультразвукового исследования, анализа мочи и крови, в экстренных случаях, таких как анурия более 12 часов – операция осуществляется в срочном порядке. При неострых состояниях возможна подготовка по графику с нормализацией водно-солевого обмена.

Уретростомия у котов: когда нужна операция

Проведение хирургии требуется при следующих состояниях:

• Повторяющиеся нарушения оттока мочи, при которых медикаменты не помогают
• Повреждения мочеиспускательного канала, приводящие к сужению
• Хронические воспаления, приводящие к необратимым изменениям
• Обструкция из-за опухолей или аномальных образований

Итог вмешательства – восстановление выведения мочи и устранение угрозы для жизни.
После вмешательства необходимо тщательное наблюдение: обработка швов, диета и регулярные осмотры.

Клинические ситуации, требующие уретростомии

Вмешательство необходимо в следующих случаях:

• Перекрытие мочеиспускательного канала – затруднение прохождения мочи из-за кристаллов, слизи или тромбов. Без срочной помощи это приводит к острой задержке мочи
• Уретральная стриктура – сужение из-за рубцовой ткани после травм, катетеризации или воспалений
• Хроническое воспаление мочевого пузыря без четкой причины – воспаления, провоцирующие отек и нарушение пассажа мочи
• Ушибы или переломы тазовой области – разрывы или сдавливание канала после падений или аварий

Критерии для принятия решения о хирургии:

1. Отсутствие улучшения после медикаментозного лечения в течение двое суток
2. Более двух эпизодов задержки мочи за полгода
3. Камни в мочеиспускательном канале, выявленные на снимке
4. Лабораторные признаки почечной дисфункции (креатинин > 200 мкмоль/л, мочевина > 15 ммоль/л)

Если соответствует хотя бы один пункт – выбирают операцию.

Подготовка к уретростомии: что нужно знать хозяину

За полдня до хирургии отмените еду, воду можно оставить – это снизит риск рвоты под наркозом.
За 6 часов до визита уберите наполнитель из туалета – гранулы могут загрязнить шов во время перевозки.
Обрежьте когти за пару дней до вмешательства – это предотвратит случайное раздирание повязки после операции.
С собой необходимо иметь анализы крови, сделанные не позднее чем за неделю до визита – помощь кошке дома обеспечит интерпретацию лабораторных данных.
Используйте переноску с жесткими стенками – невозможно надежно зафиксировать питомца в мягкой сумке после операции.
Наденьте на животное защитный воротник за час до выхода из дома – так вы предотвратите травмирование операционной зоны.

Как проводится уретростомия: хирургические шаги

Перед началом операции животное обезболивают и фиксируют на спине – введение анестетиков происходит с учетом возраста, веса и общего состояния пациента.
После обработки операционного поля антисептическим раствором выполняют разрез в области промежности – канал отделяется с сохранением близлежащих тканей. Далее уретра рассекается на 1–1,5 см для формирования отверстия нужного размера.

Завершающий этап – наложение стерильной повязки не прилипающей. После выхода животного из наркоза важно контролировать состояние, обеспечив доступ к чистой воде и оградить от физических нагрузок.

Рекомендации по восстановлению животного

Обрабатывайте рану шовные участки препаратом с антимикробным действием. Следите за отёчностью и выделениями.

Установите защитный элизианский воротник на животное, для предотвращения расчесывания. Снимайте исключительно под присмотром.

Немедленно проконсультируйтесь при тревожных проявлениях:

• Задержка мочи свыше 12 часов
• Гематурия дольше 48 часов
• Температура тела выше 39,5°C

Давайте препараты согласно схеме лечения, несмотря на видимое выздоровление.

Возможные осложнения и методы их профилактики

Инфицирование после операции — возможный сценарий. Для профилактики назначают антибиотики широкого спектра, например, антибиотик группы пенициллинов в дозе 12,5 мг на килограмм массы каждые 12 часов курсом на 7 дней.

Ретроградное сужение наблюдается в 1 из 5 случаев. Применение шовного материала 4-0 уменьшает вероятность. Применение препаратов, стимулирующих регенерацию также помогает.

Постоперационное кровотечение — в 8% случаев. Проверяют гемостаз до операции. Используют кровоостанавливающие тампоны.

Избыточное разрастание ткани — в 1 из 10 случаев. Избыточные ткани убирают с помощью лазера. Вводят глюкокортикоиды в окружающие ткани.

Недержание мочи возникает редко (в 3–5% случаев). Нарушение функции сфинктера — потенциальный риск. Адекватная хирургическая техника сводит вероятность к минимуму.

Чтобы избежать проблем, владельцу необходимо:

• Обрабатывать рану стерильным солевым раствором
• Использовать ограничитель не менее двух недель
• Обеспечить лоток без гранул первые 120 часов
• Контролировать объём мочи — норма 2–3 раза в день